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冨田実院長が共同開発した最新鋭のレーザー
「FEMTO　LDV　Z8」＆「8D　AMARIS 1050RS」

10万症例以上の執刀経験があり、アメリカ眼科学会・国際屈折矯正学会から世界の屈折矯正手術の第一人者に選ばれた冨田実院長は、自らのクリニックをOPENするにあたり、選択したレーザーは、8D AMARIS 1050RS（シュウィンド社：ドイツ）とFEMTO　LDV　Z8（ジーマー社：スイス）である。
2014年6月に登場したFEMTO　LDV　Z8は、前作を遥かに凌ぐ機能を搭載し、あらゆる手術に対応した最高傑作と言えます。前作からの「目に優しい手術」を受け継ぎ、更に進化したZ8は、世界中から注目を集めるジーマー社のシリーズ最新作である。
この開発に初期から携わり、その進化に臨床の現場から医学的アドバイザーとして参画してきた冨田院長は、その性能を誰よりも熟知しています。
また、8D AMARIS 1050RSは、世界最高峰の8次元アイトラッカーを搭載しています。
前作の７次元から８次元へと進化したアイトラッカーは、微細な眼の動きを感知する新たな機能が盛り込まれ、更に手術の正確性を向上させています。世界最速の照射スピードが手術のリスクと負担を軽減し、最新型Z8との組み合わせは、まさに今考えられる最高のレーシック手術を提供することができると言えます。患者様のために最高のレーザーを選択した冨田院長は、今後もレーザーの開発には惜しみなく尽力していきたい考えです。

イントラレーシック／アイレーシックから「Zレーシック」の時代へ

FEMTO LDVは、ジーマー社（スイス）が開発したフェムトセカンドレーザーで、その最新作として「FEMTO　LVD　Z8」が2014年6月に登場しました。
冨田実アイクリニック銀座では、この最新作を国内で初めて導入し、更に進化した眼に優しい手術を提供しています。この「FEMTO　LVD」シリーズには、手術による角膜へのダメージを軽減、術後の炎症リスクの抑制、術後の早期回復といった多くのメリットがあります。須臾津の正確性だけではなく、眼に優しい手術という大きな付加価値が、Zレーシックの時代の到来告げた最大の理由です。
この効果については、アメリカ眼科学会においても報告されており、従来機と比較してとても優秀な結果を残していることが証明されています。

当院で導入したシリーズ最新作となる「FEMTO　LDV　Ｚ８」は、他のレーザーと比較してフラップ作成時の照射エネルギーが低く、手術による角膜へのダメージを大幅に抑えることができます。従来のフェムトセカンドレーザーと比較すると、照射エネルギーは約15分の1にまで抑えられています。また、レーザー1発のパルスが世界最小にまで改良されたことで、より精密で質の高いレーシック手術を提供することができます。

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  従来機は、照射エネルギーが高く、FEMTO LDV Z8と比較すると15倍の照射エネルギーとなっています。また、レーザーの照射スポットも大きく、角膜組織へのダメージが、炎症を引き起こす原因の1つとなっています。
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  シリーズ最上位機種のFEMTO LDV Z8の照射エネルギーは、従来機の15分の1にまで毛雄減されています。また、世界最小の照射スポットが、角膜組織へのダメージを大幅に軽減し、炎症の抑制・早期回復を実現しています。

当院で導入したシリーズ最新作となる「FEMTO　LDV　Ｚ８」は、他のレーザーと比較してフラップ作成時の照射エネルギーが低く、手術による角膜へのダメージを大幅に抑えることができます。従来のフェムトセカンドレーザーと比較すると、照射エネルギーは約50分の1にまで抑えられています。また、レーザー1発のパルスが世界最小にまで改良されたことで、より精密で質の高いレーシック手術を提供することができます。

眼に優しい手術として定着した「Z-LASIK」は、世代を経てその性能をバージョンアップさせてきました。シリーズ最新作のFEMTO　LDV　Z８は、ナノ単位でのエネルギー設定に改良されたことで、設定値との誤差範囲が±1μm という領域にまで高められています。従来機種と比較すると1000分の1の単位での設定が出来るようになり、20倍の正確性を実現したことで、限りなく角膜を残すことができるようになりました。

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レーザーの照射エネルギーが大きいと、角膜組織へのダメージが大きくなります。レーザー照射によって生じた角膜組織へのダメージは手術後に光を眩しく感じる原因となり、手術後の見え方にも影響を及ぼします。FEMTO　LDV　Z8は、角膜組織へのダメージは殆ど確認できませんが、従来機でのフラップ作成では、角膜組織へのダメージがはっきりと確認できます。

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  照射エネルギーが高いことによって、ダメージを受けた組織（黄色の部分）を確認することができます。この不均等な断面に光が乱反射することで、手術後に眩しく感じる症状が起こります。
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  照射エネルギーが低いため、従来のレーザーと比較すると破壊された組織は、殆ど確認できません。このダメージの抑制が、手術後に眩しく感じる症状の軽減に大きな役割を果たします。

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レーザーの照射エネルギーが高く、照射スポットが大きいことで、フラップ作成からフラップを開くまでの工程で、角膜組織に大きなダメージが生じます。電子顕微鏡で見た角膜組織を比較すると、FEMTO　LDV　Z8は従来機種に比べて正常な組織構造（線維組織）を保っていることが確認できます。正常な組織構造が残っていることは、「目に優しい手術」の証明でもあり、手術後の早期回復に大きな役割を果たします。

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  従来のレーザーは、照射エネルギーが高いため、組織にダメージが生じます。電子顕微鏡で拡大して見ると、一見滑らかに見えるフラップの表面は、ダメージによって正常な組織構造が保たれていないことが確認できます。
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  FEMTO LDV Z8は、最も照射エネルギーが低いため、ダメージが非常に少ないことが特徴です。電子顕微鏡で拡大して見ても、より正常な組織構造を保っていることが確認できます。

正確性と安全性が向上した最上位機種「８Ｄ ＡＭＡＲＩＳ １０５０ＲＳ」

アマリスは、ドイツのシュウィンド社が誇るエキシマレーザーで、その最新モデルが「8Dアマリス1050RS」です。アマリスは、数あるエキシマレーザーの中でも、全てにおいて性能が優れており、世界中の眼科医からも高い評価を得ています。
8Dアマリス1050RSには、前作の７次元アイトラッカーが更にバージョンアップされ、世界初の８次元アイトラッカーを搭載しています。大半のエキシマレーザーは縦軸と横軸の平面的な２次元（２方向）の目の動きにしか対応していませんが、アマリスは目の傾きや旋回、回転など立体的な動きにも対応しており、８次元（８方向）で目の動きを追尾してレーザーを照射することができます。また、１秒間に１０５０発のレーザーショットを実現した世界最速の照射スピードは、他のエキシマレーザーの1秒間に10～20発のレーザーショット数と比較すると格段に優れており、手術時間の大幅な短縮を実現しています。加えて、レーシック手術の安全性を向上させたクロスリンキングシステムも搭載され、まさに最新世代のエキシマレーザーと呼ぶにふさわしい性能を備えています。

従来のエキシマレーザーは、２次元のアイトラッカーしか搭載されていないため、平面的な動き（２次元）しか捉えられませんでした。しかし、眼は球体のため、平面的な動きだけではなく、様々な立体的な動きをします。レーシックの手術中も緊張などが原因で眼は動きます。そのため、正確なレーザー照射を行うには、様々な立体的な眼の動きを捉えることが必要です。８Ｄ　アマリス1050RSの最新８次元アイトラッカーは、平面的・立体的なあらゆる眼の動きを瞬時に察知し、更に照明条件の違いによる瞳孔中心の移動までも正確に追尾・捕捉します。

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眼の立体的な動きに対応した
「８Dアマリス1050RS」だけができる正確なレーシック

エキシマレーザーに搭載されているアイトラッカーの基本性能は、瞳孔の中心を認識し、それを基準に手術中の眼の動きを追尾します。図１のように、真っ直ぐに上を見た状態で中心を合わせても、手術中に眼が動いてしまうと図２のように瞳孔の中心位置も移動します。従来の２次元アイトラッカーでは、眼の動きを平面（２次元）の動きとしてしか認識しないため、図２のように眼が傾いた場合は、①を正しい位置として認識してしまい、照射位置がズレることになります。8Dアマリス1050ＲＳの最新８次元アイトラッカーは、手術中の動きを瞬時に察知し、あらゆる眼の動きを立体的に認識しますので、②の正確な位置を補足し、正確な位置へのレーザー照射を実現しています。

熱ダメージを抑える眼に優しいレーザー照射を実現！
エキシマレーザー照射時には、角膜の温度が上昇します。
８Ｄアマリス１０５０ＲＳは、超高速で照射されるレーザーが同じ所に重ならないように、レーザーショットのポジションを正確に制御するシステムが搭載されています。これによって、手術中の角膜温度の上昇を防止し、角膜への熱ダメージを最小限に抑えます。

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手術のリスクと患者様の負担を軽減する超高速照射
世界最速の照射スピードを誇る ８Ｄ アマリス １０５０ＲＳは、最初の80％を強いレーザー照射で角膜を大きく削ります。そして、残りの20％は緻密なレーザー照射で理想の角膜形状に整えていきます。この２段階の照射プログラムが、世界最速の照射ピードを実現しています。手術時間の短縮は、手術のリスク軽減するだけではなく、患者様の負担をも軽減する大きな役割を果たしています。

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照射中の角膜状態を執刀医が確認できる
最新機能
８Ｄアマリス１０５０ＲＳには、レーザー照射中の角膜状態の変化をリアルタイムで確認できる「リアルタイム・パキメトリー機能」が搭載されています。執刀医が角膜を切除する状況をリアルタイムで確認しながら手術を行えるため非常に安全性の高い手術を可能としています。

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個々の自然な見え方の質を大切にするアマリスの照射プログラム
レーシックは、角膜を削って視力を矯正するため、手術後に高次収差（不正乱視）が増加することがあります。アマリスは、「Aberration free」という術後に高次収差（不正乱視）を増加させない照射プログラムを採用しています。人は、今までの生活の中での見え方に慣れ親しんでおり、その見え方がその人にとって長年慣れ親しんだ自然な見え方になります。
アマリスの照射プログラム「アベレーションフリー」は、一人ひとりが本来持っている自然な見え方の質を保ちながら、視力を向上させる照射プログラムとして世界的にも注目されています。従来のエキシマレーザーにも術後の高次収差を抑えるプログラムがありましたが、アマリスの照射プログラム「アベレーションフリー」は、より強力に術後の高次収差（不正乱視）の増加を防ぎます。

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高次収差（不正乱視）が増加すると見え方の質が低下する

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高次収差（不正乱視）の抑制は見え方の質を向上させます

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高次収差が増加すると、夜間に眩しく感じることがありました。光が散乱してにじんだり、二重に見えたりすることもあり、夜間の運転がしづらくなることもありましたが、アマリスの「アベレーションフリー」は見え方の質を改善し、正常な視力を提供します。

検査・診察の結果、目の状態に問題がなければ手術は適応となります。
●メガネやコンタクトレンズを煩わしいと感じている方
●近視・遠視・乱視でお悩みの方
●職業上、裸眼視力が必要な方（スポーツ選手・モデルなど）
●体質などでコンタクトが使用できない方

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検査・診察の結果、レーシック手術をお勧めできない場合があります。レーシック手術が適さない方は、
全体の10％程度いらっしゃいますが、主に以下のような理由があげられます。
●角膜の厚さが一定以上ない方
●白内障や緑内障、網膜剥離など他の眼疾患が認められる方
●18歳以下の未成年の方
●妊娠中の方

手術当日は、ご手術の前に直前検査を行います。適応検査で得たデータと大幅な誤差がないかを最終的に確認します。これは、より安全に手術を受けていただくために行っている検査です。万一、検査データに誤差が認められた場合は、手術当日であっても手術を延期もしくは中止する場合があります。

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手術直前の検査で問題がなければ、手術室へご案内します。手術室はクリーンルームを完備していますので、清潔な環境で安心して手術を受けていただけます。もちろん、診察から執刀、手術後の検診まで冨田院長が全て担当します。

視力はレーシック手術終了後から回復しますが、クリアな視界を実感していただくのは翌朝になるかと思います。手術後は目の状態が不安定なため、しっかりとした経過観察が必要です。手術後のケアは、手術と同じくらい重要ですので定期検診をしっかり受診してください。

＜手術後の定期検診スケジュール＞

※目の状態によっては、上記以外にも受診していただく場合がありますが、医師の指示に従って受診してください。

レーシック手術は、眼科治療の中でも最も良い手術といえます。ただし、手術前の眼の状態に 個人差があるように、手術後の症状にも個人差がります。もちろんレーシックが適していない方には手術をお勧めしませんが、手術後に「ハロー」「グレア」「ドライアイ」などの合併症が起こるリスクは少なからずあります。そういったレーシックのリスクについても理解した点で受けましょう。ご不明な点がありましたら主治医までご相談ください。

手術後は、暗い所での光が眩しく感じる場合があります。街頭や車のライトなどの光の周囲に光の輪のようなものが見えるのがハロー（光輪症）、光がギラギラと見えるのがグレア（光輝）です。症状には個人差がありますが、ほとんどの場合、症状は数ヶ月で改善されます。

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手術直後は、フラップを作成したことにより一時的に神経が遮断され、眼が乾燥しやすい状態になります。眼の乾きが気になる場合は処方された乾燥防止の点眼薬を使用してください。

レーシック手術は、自費診療となるため健康保険が適用されないため、クリニックによって手術料金にかなり差があります。日本国内のレーシック手術の相場は、使用するレーザー機器によっても異なりますが、約30〜50万円が適切な価格帯と思われます。最新機種になるほど費用が高くなると思われがちですが、25年以上も前のレーザーを使用したレーシックでも相場以上の料金設定がされています。また、クリニックによっては、レーシック手術に複数のオプション治療を組み合わせてパックプランやセットプランにして高額な料金設定をしているところがあります。数万円でレーシックが受けられるといった非常に安価な価格表示で患者様を集め、来院後に高額なプランを勧めるクリニックもありますので、特に注意が必要です。

レーシックの手術は、医療費控除の対象となることがあります。医療費控除とは大まかに説明すると、1年に10万円以上の医療費がかかった場合にその一部が戻ってくる制度のことです。控除を受けるためには所轄税務署で確定申告を行う必要があります。医療費の支出を証明する領収書は、確定申告書に添付しましょう。詳しくは所轄の税務署にご相談ください。

一般の生命保険に加入している場合は、手術給付金がもらえることがあります。ご加入されている保険会社にもよりますが、大体5万円～10万円前後の給付金が支給されます。詳しくは、ご加入の保険会社にご確認ください。

レーシック手術を安全に受けるために

レーシックには、良い評判も悪い評判もあります。しかし、一部の無責任なニュース報道やインターネット上での情報錯乱などが原因で、正確な情報が得られないことが問題です。数年前に起きたレーシックの感染症事件も、あたかもレーシックが危険であるといった報道がなされましたが、医療器具を使い回ししたことが原因です。起きるべくして起きた事件であり、レーシックの安全性とは全く関係ありませんでした。レーシックは、数ある外科的手術の中でも最も安全で成功率の高い手術であると言えます。「充実した設備」「高度な経験と技術」「信頼できるクリニック」であれば、手術に失敗する可能性はほぼ0であるといえます。残念ながらまったくリスクがないというわけにはいきませんが、それはレーシックに限らずどんな手術にも当てはまることです。短期的にはドライアイやグレアなどの症状が出ることがありますが、長期的な症状が出るリスクは以前に比べれば格段に少なくなっており、クリニック側の努力によって十分に防ぐことが出来ます。

クリニック選びで注意する点！

●安い価格で来院すると高額なプランを勧めてくる
●誰が自分の主治医なのかが解らない
●毎回のように担当の医師が変わる
●毎回のように医師の診断が違う
●自分に必要な治療なのかが不明である
●知人や家族を紹介すると高額な謝礼がもらえる
●院長が診療を一切行っていない
●院長が眼科専門医ではないクリニック
●診察・手術・術後のケアが分業制のクリニック

レーシックを専門とする大手のチェーンクリニックでは、一度に多くの方を治療できるというメリットはありますが、その反面では、医療の分業制や、不親切な価格表示など診療体制の問題が指摘されています。実際に大手チェーンクリニックと比較してみると、レーシック手術に対して不安を感じる要素が多く見受けられます。

診療責任の所在が明確でない
誰が自分の主治医なのかが解らない（主治医がいない）
担当医が毎回違うと、毎回のように診察の見解が違ってくる
実際に自分がどんな状態なのか判断がしづらい

手術室に入るまで、自分の執刀医が誰なのか解らない
手術前に執刀医と治療についての相談が出来ない
万が一、問題が起きた場合を考えると不安である
自分の執刀医の実績や経験が確認できないので不安

診療にセットプランやパックプランがあることに疑問である
自分にとってどういった治療が本当に必要なのか不明である

ホームページには安いプランがメインに表示されている
いきなり高額なプランを勧められることがある
来院してから予算的に困ることがある
診療体制、料金表示が不明確で、他人にも紹介しづらい

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診療責任の所在が明確である
誰が自分の主治医なのかが明確である
担当医がいつも同じなので診断に一貫性がある
同じ医師が担当してくれるので説明が解りやすい

自分の執刀医が誰なのか、手術の前から確認できる
手術前に執刀医と治療についてしっかり相談できる
万が一、問題が起きても、安心して受診することができる
自分の執刀医の実績や経験が確認できるので安心

セットプランなどがなく治療項目が明確である
自分にとってどういった治療が本当に必要なのか明確である

ホームページには実際に提供しているプランが表示されている
いきなり高額なプランを勧められることはない
費用が明確で予算を組みやすく安心できる
診療体制、料金表示が明確なため、他人にも紹介できる

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治療名	LASIK
治療の説明	フェムトセカンドレーザーでフラップを作成し、エキシマレーザーを照射して角膜のカーブを変えることで近視、遠視、乱視を改善する屈折矯正手術 フェムトセカンドレーザーはFEMTO LDV-Z8（Ziemer社製）を使用 エキシマレーザーはAMARIS1050RS（SHCWIND社製）を使用
機器の導入	医師の個人輸入
治療の期間	1日（日帰り手術）
国内の承認	無
海外の承認	FDA承認（米国食品医薬品局）、CE承認
副作用	感染症、ハロー・グレア、近視の戻り、角膜拡張症
安全の基準	Ziemer社およびSHCWIND社の安全基準に準ずる
治療の費用	両眼272,800円～両眼382,800円

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